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N° DE FORMULARIO |
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FECHA |
11/12/2024 |
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DATOS PERSONALES |
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APELLIDO PATERNO: |
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APELLIDO MATERNO: |
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NOMBRES: |
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DNI: |
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N° PASAPORTE: |
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LUGAR DE NACIMIENTO: |
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FECHA DE NACIMIENTO: |
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SEXO:
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EDAD: |
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ESTADO CIVIL: |
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HIJOS: |
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TIENE DEPENDIENTES |
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TIENE PASAPORTE EXTRANJERO: |
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EDUCACIÓN |
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GRADO DE INSTRUCCIÓN: |
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PROFESIÓN U OCUPACIÓN: |
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ESTUDIOS REALIZADOS EN EL PERÚ: |
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CENTRO DE ESTUDIOS: |
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GRADO OBTENIDO: |
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ESTUDIOS REALIZADOS EN EL EXTERIOR: |
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CENTRO DE ESTUDIOS: |
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GRADO OBTENIDO: |
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EXPERIENCIA LABORAL |
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ULTIMA OCUPACIÓN LABORAL EN EL PERÚ: |
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FECHA |
DEL |
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HASTA |
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ULTIMA OCUPACIÓN LABORAL EN EL EXTERIOR: |
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FECHA |
DEL |
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HASTA |
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DATOS DEL CONTACTO |
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DIRECCION EN LA QUE RESIDIRÁ EN EL PERÚ: |
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Calle/Av./Jr. |
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DEPARTAMENTO |
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PROVINCIA |
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DISTRITO |
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CORREO ELECTRÓNICO 1: |
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CORREO ELECTRÓNICO 2: |
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TELÉFONO FIJO: |
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TELÉFONO CELULAR: |
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RETORNO AL PERÚ |
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MOTIVOS DEL RETORNO: |
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ÚLTIMO DOMICILIO EN EL EXTERIOR (LUGAR DE PROCEDENCIA) |
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DIRECCIÓN |
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PAÍS |
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CIUDAD / ESTADO |
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CUANTOS AÑOS RESIDIO EN EL EXTERIOR: |
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¿Se considera usted, una persona en situación de vulnerabilidad socioeconómica? |
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BENEFICIOS / PROGRAMAS A LOS QUE DESEO ACOGERME |
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BENEFICIOS TRIBUTARIOS |
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BENEFICIOS DE TIPO SOCIAL |
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Ingrese el siguiente código en
el recuadro de abajo
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